martes, 14 de febrero de 2017

Expediente Periodontal

Expediente Periodontal

Durante las primeras semanas hemos leido sobre:
  • la integración de los diferentes pacientes necesarios para cumplir con los requisitos pedidos en nuestro nivel de clínica. Entre estos pacientes posiblemente tengamos algunos con problemas periodontales.
  • El registro de los pacientes,
  • Los modelos de estudio recortados y articulados
  • El estudio radiográfico firmado, y
  • Las fotografías clínicas
  • Los exámenes de laboratorio (de ser indicados) serán de utilidad en pacientes con problemas sistémicos y previos a cirugías periodontales. 
Con todos estos datos y elementos es aconsejable pasar donde su profesor asignado al área Periodontal para que le ayude a identificar o a descartar algún problema de esa índole en estos pacientes, aunque en el área de Radiología en el momento de la firma del estudio pueden verse características de presencia del problema.
    Es recomendable hacer esto en las tres primeras semanas del semestre de manera que si uno de estos pacientes muestran síntomas gingivales o periodontales, ustedes  puedan manejarlo a tiempo, puedan transferir el paciente a un estudiante de un nivel de clínica mas alto para que pueda trabajarle al paciente en un tiempo prudente para que usted pueda seguir trabajando o sino integrar otro paciente para poder cumplir con el requisito del área para la cual lo integro.

    Muchas veces los pacientes candidatos a trabajos protésicos son pacientes que muestran algunos síntomas como la recesión gingival, la perdida ósea, las lesiones de movilidad y furcacion e incluso la indicación de extracciones dentales por causa de la migración por ausencia de dientes antagonistas o por la marcada movilidad dentaria que presentan.


Iniciamos con la primera parte del llenado de la ficha para obtener el Expediente Periodontal:





Durante el llenado de esta ficha haremos: 
  • El examen bucal,
  • El examen de los dientes y 
  • El examen del periodonto
    Llenando el dentigrama tanto de la ficha de registro como en la ficha periodontal para asentar en estos todo lo que el paciente presenta en boca, identificar los tratamientos que han sido realizados anteriormente y los que se harán en este semestre.

Para el llenado de los dentigramas utilizaremos lápices de diferentes colores como él: rojo, azul, negro para marcar en este lo identificado en el paciente.
   
 La Ficha o Formulario Periodontal es el documento final para completar el expediente de nuestro paciente. Solo le sera realizado esta ficha al paciente que presente problemas gingivales o periodontales para poder determinar el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento a realizar en el mismo.
    Durante esta revision, realizaremos un diagnostico presuntivo en diferentes formas:

Sistemico

  • Anotaremos todas las enfermedades sistemicas del paciente de acuerdo a las referencias del cuestionario de salud y las pruebas de laboratorio
  • Ante sospecha de problemas subyacentes, se realizara la interconsulta con el especialista correspondiente
Estomatologico
  • Extraoral
  1. Deformidades craneales, alteraciones de maxilares, tumores, dolores musculares, ganglios, ATM.

  • Intraoral
  1. Lesiones de tejidos blandos, encias, dientes,alteracion de la oclusion
    Tambien previamente realizaremos un plan de tratamiento presuntivo, en el cual incluiremos:

  • Hallazgos en el diagnostico presuntivo sistemico y estomatologico
  • Interconsultas con especialistas o areas afines
  • Recomendaciones de tratamientos
  1. Patologia Bucal - Lesiones en mucosa, maxilares
  2. Cirugia - Biopsias, exodonxias simples, colgajos, dientes retenidos
  3. Operatoria Dental - Caries, lesiones incipientes, lesiones avanzadas, restauraciones defectuosas
  4. Endodoncia - Patologia pulpar, evaluar tratamientos de conductos, sobre obturaciones, falsas vias
  5. Rehabilitacion Oral - Protesis, protesis sobre implantes
  6. Ortodoncia - Maloclusiones dentales, tratamiento ortodontico en pacientes periodontales
  7. Odontopediatra - Tratamientos en Niños
  8. Radiologia estomatologica - Lesiones con compromiso periodontal
    Todo esto debera anotarse y discutirse en las areas especificas antes de arribar al Diagnostico, Pronostico y Plan de Tratamiento definitivo.

Semana 3

Unidad I
Diagnóstico Clínico y Periodontal
Primera Parte

Objetivos

  1. Elaborar la historia clínica periodontal
  2. Examinar al paciente de manera clínica y radiográfica
  3. Determinar los niveles de riesgo y actividad en el paciente
  4. Determinar el pronóstico del paciente
  5. Elaborar el plan de tratamiento de acuerdo a las necesidades del paciente
Instrucciones
  • Con la ayuda del Instructivo para el llenado de la ficha periodontal (Ver Anexos) y con lápices de color rojo, azul, negro y amarillo hará el llenado de la ficha y el periodontograma
  • Se discutirá con el paciente siendo específico sobre su condición, el pronóstico determinado y esperado y los tratamientos planificados para las primeras fases 
Introducción
  • Con toda la información básica u fundamental al recibir al paciente para el examen y el tratamiento se deben completar la ficha de registro con los datos relacionados al estado de salud o enfermedad mediante la elaboración de la historia clínica.
  • Arribaremos al diagnóstico de las condiciones actuales y de acuerdo con las necesidades y requisitos del paciente, formularemos el plan de tratamiento.

Diagnóstico Clínico

  • El examen integral del sistema estomatognatico nos ayuda a llegar a determinar el diagnóstico y establecer el nivel de riesgo individual en el paciente.
  • Por esto debemos obtener la historia clínica periodontal siendo este el registro ordenado de todos los datos, signos y síntomas que presenta el paciente y el conocimiento de las necesidades, los problemas, limitaciones, las aspiraciones considerando los aspectos psicológicos y estado de ánimo del paciente. 
  • En la historia clínica debemos anotar:
    • Historia odontológica actual
    • Examen bucal y del sistema estomatognatico
    • Articulación temporomandibular (ATM)
    • Sistema neuromuscular
    • Registro de hidratos de carbono en la dieta
    • Tejidos periodontales
    • Registro de placa bacteriana
    • Examen dentario
Determinación de los niveles de riesgo y actividad
  • Debemos determinar los niveles de riesgo y actividad cariogenica, periodontal, del sistema neuromuscular y de la ATM.




Dentigrama y Periodontograma

  • Los registros dentales son documentos legales valiosos que nos muestran las enfermedades dentales que presenta el paciente al inicio del tratamiento y una revisión del Dentigrama o Periodontograma de cómo se modificaron estas lesiones o tratamientos realizados durante un periodo de meses y años.
  • Dependiendo de la ficha a utilizar para documentar el tratamiento, en el registro dental se podrá representar el mantenimiento de la salud o la progresión de la enfermedad.
  • Esta comprenderá la identificación y el registro de los siguientes datos clínicos y radiográficos:
    • Dientes sanos
    • Dientes ausentes o no erupcionados
    • Aparatología protésica (fija o removible)
    • Restauraciones y reposiciones (incluyendo todas las clasificaciones de restauraciones en los dientes como pueden ser operatorias, coronas, puentes, selladores, tratamientos endodonticos, implantes)
    • Caries
    • Descalcificación e hipocalcificacion
    • Alteraciones del desarrollo
    • Atrición, abrasión, erosión
    • Dientes en mala posición
    • Patologías periapicales
    • Calculo
    • Alteraciones del hueso de soporte


Disminución del nivel de infección supra y subgingival
  • Para controlar la infección y el medio bucal, realizaremos las siguientes intervenciones
    • Cirugía
    • Exodoncia de dientes no recuperables por caries o enfermedad periodontal
    • Periodoncia y Operatoria
    • Control de la placa por medios mecánicos y/o químicos
    • Verificación y modificación de la dieta y control de condicionantes de placa
    • Control de caries activas (inactivación y sellado)
    • Control de bolsas activas mediante la inactivación subgingival
  • El examen bucal estará completo cuando se incluya una evaluación periodontal. 
  • En el mismo se determinara el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento al paciente. 
  • Debe contener la evaluación de los factores etiológicos presentes o posibles, la extensión de la inflamación gingival y la cantidad de pérdida ósea, así como la valoración de los factores que pueden afectar el éxito del tratamiento periodontal.
Pasos para el examen y llenado de la ficha periodontal 
  1. Datos personales del paciente
  2. Historial de higiene bucal
  3. Antecedentes del estado actual
  4. Tejidos blandos
  5. Características clínicas de la encía
  6. Examen dental
  7. Periodontograma
  8. Hallazgos radiográficos
  9. Diagnostico periodontal
  10. Pronostico
  11. Plan de tratamiento 


Debemos conocer el significado de la palabra Diagnostico: 
  1. Identificación de la enfermedad, afección o lesión que sufre un paciente, de su localización y su naturaleza, llegando a la identificación por los diversos síntomas y signos presentes en el enfermo, siguiendo un razonamiento analógico.
  2. Proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categoría del sistema de clasificación.
  3. Definir un proceso patológico diferenciándolo de otros.
  • El diagnostico adecuado es esencial para un tratamiento inteligente. 
  • Mediante el diagnostico periodontal se debe establecer primero si hay enfermedad; luego se identifica su clase, magnitud, distribución y gravedad, por último, se llegan a comprender también los mecanismos patológicos fundamentales y su causa.