martes, 7 de febrero de 2017

Etiologia y Patogenia de la Enfermedad Periodontal

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

INTRODUCCIÓN: 
Los signos de la enfermedad periodontal pueden presentarse debido a la infección provocada por los patógenos periodontopaticos que afectan los tejidos de protección y soporte de los dientes. Es sabido que el principal causante de esto es la placa bacteriana ocasionando daños en los tejidos mencionados y la producción de enzimas proteolíticas por las bacterias pueden provocar daño directo, mientras la activación indirecta del sistema inmune ante la infección puede ser mayormente la responsable del extenso daño que se puede observar en este tipo de enfermedades. 

Placa Bacteriana como factor de riesgo 
Un factor de riesgo es aquel cuya presencia implica que existe un incremento en la posibilidad de que ocurra una determinada enfermedad, en este caso la enfermedad gingivoperiodontal. Actúa como un factor predisponente o modificador que puede acelerar el proceso destructivo periodontal, que siempre es iniciado por factores microbianos. Los factores de riesgo pueden ser primarios y secundarios. 
  1. El primario es la placa bacteriana o película, es decir la microbiota asociada con la enfermedad gingivoperiodontal. 
  2. Los secundarios se clasifican en generales y locales. 
  • Los generales pueden ser la edad, la raza, el estado socio económico, las condiciones sistémicas como el nivel hormonal, el embarazo, los anticonceptivos orales, el estrés, el tabaquismo, la diabetes, la osteoporosis, el HIV, la leucemia, la neutropenia, la hipofosfatasia, los desordenes genéticos como Síndrome de Down, Síndrome de Papillon - Lefevre o las enfermedades del sistema inmune. 
  • Los locales son factores del medio ambiente que se presentan con la odontología restauradora incorrecta, la higiene bucal inadecuada, la presencia de cálculos, la anatomía dentaria, las mal posiciones dentarias. 
El modo en que progresa la enfermedad periodontal y las formas que asume dependen de las características del huésped. 

Los factores sistémicos pueden modificar todas las formas de periodontitis, principalmente a través de sus efectos sobre la inmunidad y la respuesta inflamatoria. 

Las bacterias son necesarias pero no suficientes para causar la enfermedad periodontal; se requiere un huésped susceptible, un periodo determinado y un medio ambiente predisponente. 

Un individuo con salud periodontal puede tener una bacteria potencialmente patógena, pero si el medio ambiente y la respuesta del huésped se convierten en factor de riesgo, la bacteria podría causar la enfermedad. 

En individuos susceptibles de desarrollar periodontitis, la placa bacteriana se extiende dentro del surco y forma la placa subgingival, que se adhiere a la superficie del diente conformando la película.

Calculo Dental 
El calculo dental también antiguamente denominado tártaro  es la placa dental mineralizada. Este se forma por la acumulación de sales de calcio y fosfato dentro de la placa bacteriana. 

Es difícil valorar la función del calculo en la destrucción periodontal por el hecho de que siempre esta cubierto por de placa no mineralizada. Sin embargo, no hay duda de que los depósitos mineralizados: 
  • acercan los depósitos bacterianos a los tejidos de soporte, 
  • interfieren en los mecanismos locales de la limpieza personal,y 
  • dificultan la separación de la placa. 
La calcificación se inicia pocos días después de la implantación de bacterias en la superficie dental. Después se forman focos adicionales los cuales crecen y se integran. En poco tiempo, una semana en algunos individuos y varios meses en otros, la mayor parte de la placa se calcifica si no se detiene el proceso. 

El calculo subgingival muy posiblemente contribuye al progreso y cronicidad de la enfermedad periodontal, y es claro que la remoción total y frecuente de los depósitos radiculares mediante raspado y alisado es necesaria para prevenir mayor perdida de soporte así como para proporcionar un ambiente de salud periodontal. Por tanto, la remoción total del calculo subgingival es un elemento clave en la terapéutica periodontal.

Patogenia de la Enfermedad Periodontal 
La patogénesis de la enfermedad periodontal es una secuencia de procesos desde salud hasta presentación de lesiones características, incluidas formación de bolsa periodontal, perdida de inserciones de la encía y el tejido conectivo periodontal y del hueso alveolar que sirve de soporte a los dientes. El reconocimiento de que las enfermedades periodontales sin infecciones resulta importante para entender su patogénesis. 

Se define a la Infección como el proceso mediante el cual microorganismos patógenos penetran o invaden los tejidos u órganos del cuerpo y causan daños seguidos de un fenómeno reactivo. En la mayor parte de las modalidades de infección periodontal, los microorganismos se encuentran en la bolsa periodontal, por ello se considera que esta se infecta; por tanto los enfermedades periodontales son infecciones causadas por microorganismos cuyos productos penetran al tejido conectivo gingival; y más aun, en algunas formas de esta enfermedad las bacterias parecen penetrar o invadir el tejido conectivo gingival profundo. 

Las bacterias de la placa crecen en el orificio del surco gingival. Lo cual permite que los patógenos periodontales colonicen la zona subgingival y que se formen bolsas periodontales, con la consiguiente pérdida de inserción de tejido conectivo y hueso de los dientes. Las bacterias son los agentes causales primarios de la gingivitis y de diversas formas de periodontitis. En general estos microorganismos de la placa pueden ser parte de la microflora nativa del lugar que crecen demasiado y ocasionan inflamación por su presencia en el margen de la encía, que en estado de salud tiene una flora escasa. 

Muchas respuestas del huésped son peculiares, pues en ellas participan anticuerpos o reacciones inmunitarias celulares dirigidas a antígenos bacterianos específicos. Se sabe que muchas de las bacterias específicas vinculadas con la enfermedad periodontal son anaerobios gramnegativos, los cuales pueden causar destrucción periodontal. Muchas de las bacterias periodontales son virulentas cuando penetran en el organismo y colonizan los tejidos o superficies. 


Semana 2

Unidad I

Profilaxis, Aplicación de Índices, Modelos de Estudio, Estudio Radiográfico

Objetivos
  1. Aplicar indices epidemiológicos para medir la cantidad de placa e higiene oral 
  2. Eliminar los factores de irritación de manera supra gingival en el paciente 
  3. Realizar el pulido de las superficies dentarias 
  4. Elaborar los modelos de estudio y el estudio radiográfico para ser usados como elementos de diagnostico 
Introduccion
  • En la segunda cita del paciente, el estudiante procede a realizar los procedimientos preparatorios para poder diagnosticar adecuadamente la condición gingival o periodontal del paciente. 
  • Con los elementos obtenidos y debidamente firmados, se citara nuevamente al paciente para su tercera cita. 
Profilaxis
  • La profilaxis como tratamiento periodontal está enmarcada en la posibilidad de adoptar un conjunto de medidas para interferir en el desarrollo de una lesión. 
  • Está íntimamente ligada a la prevención. 
  • Se realizara la eliminación de los cálculos supra y subgingivales con los instrumentos adecuado para este procedimiento. 
  • Para muchos, la profilaxis se reduce a la eliminación de cálculos en las superficies dentarias y eliminar las manchas de los dientes. 
  • Entre los objetivos de este procedimiento están: 
    • Educar al paciente 
    • Motivar al paciente, y 
    • Retirar los factores de irritación 
  • Apilcaran los indices epidemiologicos para determinar el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS)




  • Determinar el control de placa con el Índice O’leary, y





  • Determinar el Indice de Placa Oclusal

  • Determinar el Índice CPOD


Instrucción a la Higiene Oral

  • Para obtener éxito en el tratamiento periodontal necesitamos la completa colaboración del paciente. 
  • Nosotros como personal de la salud bucal debemos informarle: que es la enfermedad periodontal, cual es la causa principal, cuáles podrían ser las secuelas de esta enfermedad, y como podemos controlarla con su ayuda. 
  • De acuerdo al nivel educacional o cultural sabremos cómo comunicarnos con él para responder estas interrogantes. 
  • Utilizaremos un simulador de la cavidad oral llamado también Dentoformo o Tipodonto, muchas veces nos enfrentaremos a explicar procedimientos específicos para obtener cambios de hábitos y con la ayuda de los elementos para la higiene bucal como son el cepillo y el hilo dental procederemos a instruir al paciente sobre los cuidados y la frecuencia que debe aplicar en su hogar. 
  • Las instrucciones dadas al paciente para el control de placa a aplicar en su hogar deben ser simples. 
  • Debemos buscar la técnica de cepillado que sea adecuada para él y ser demostrada y explicada de una forma llana para que pueda aprenderla 
  • Debemos dar instrucciones básicas que este pueda aplicarlas y durante las próximas visitas, verificar nuevamente el índice de placa, corregir hábitos e instruir de manera personalizada la técnica y los accesorios a utilizar. (Todo de a poco, recuerda que menos es mas) 
  • La motivación es indispensable, debemos diferenciar que el paciente no coopere por falta de conocimiento o destreza manual 
  • Durante las citas de trabajo o de mantenimiento al paciente evaluaremos los resultados logrados por el paciente aplicando las instrucciones dadas 
  • Podremos proporcionar o recomendar al paciente el uso de reveladores de placa bacteriana para ser usados en el hogar y así corregir con la técnica de cepillado algunos errores cometidos anteriormente 
  • Recordarle al paciente que mediante el cepillado dental se logra el control mecánico de la placa y este debe tener una frecuencia mínima de tres veces al día. 
  • De acuerdo al problema presentado por el paciente será la recomendación del cepillo dental (tamaño, forma, necesidad) 
  • Existen los cepillos manuales y eléctricos, estos serán recomendados de acuerdo a la necesidad y comodidad del paciente 
  • Recomendar el cambio de cepillo dental mínimo cada tres meses 
  • De acuerdo a la técnica de cepillado aplicada, así será la efectividad del cepillo (el cepillo solo no hace el trabajo) escoger la técnica más adecuada 
  • Los dentífricos o como comúnmente se les llaman “Pastas dentales” deben ser combinadas con el cepillo para facilitar la remoción de la placa 
  • Estos vienen con diferentes niveles de abrasivos, sustancias saborizantes, detergentes y medicamentos añadidos de acuerdo a la necesidad del paciente 
  • La limpieza interdentaria se demostrara la técnica del pasaje del hilo o la seda dental 
  • Existen otros elementos para la limpieza interdental como son los cepillos interdentales, cepillos unipenacho, estimuladores de goma, irrigadores etc. 

Modelos de Estudio

  • Estas réplicas de los maxilares superior e inferior del paciente serán elaboradas para ser utilizadas como elementos para el diagnostico periodontal. 
  • Con los modelos podremos observar de manera más detallada la cavidad oral de nuestro paciente y podremos mostrarle al paciente su condición actual y dar la instrucción de higiene oral de manera personalizada. 

Estudio Radiográfico

  • Son útiles para identificar anomalías del desarrollo, lesiones patológicas de los dientes y maxilares, así como fracturas y para exámenes dentales. 
  • Aportan un cuadro radiográfico total que informa sobre la distribución y gravedad de la destrucción ósea en la enfermedad periodontal, pero se requiere de una serie intrabucal (Periapicales) completa para el diagnostico periodontal y el plan de tratamiento.