martes, 18 de abril de 2017

Semana 12

Unidad III

Fase Preliminar o de Urgencias



Objetivos

  1. Manejar los diferentes tratamientos de urgencias dependiendo de la extensión y severidad de las lesiones 
  2. Proporcionar el alivio de los síntomas agudos en el paciente

Instrucciones

  1. En estas próximas semanas el paciente será atendido de acuerdo a las necesidades con urgencia de tratamiento
  2. Con los modelos de estudio y el estudio radiográfico se procederá a hacer la interconsulta con los profesores asignados a asesorar al estudiante en las áreas requeridas para cubrir esta fase
  3. De acuerdo a los tratamientos a realizar, así será la rotación por las áreas clínicas para la solución de estos
  4. Se confirmara con el profesor asignado los procedimientos planificados como será: 
    • tipo de procedimiento, 
    • sector a tratar, 
    • numero de dientes a incluir, 
    • instrumentos y materiales a utilizar, 
    • fechas para realizar los procedimientos, 
    • intervalo entre procedimientos
  5. Las extracciones indicadas se realizaran en el Área de Cirugía
  6. Los tratamientos periapicales se realizaran en el Área de Endodoncia
  7. El tratamiento de las infecciones gingivales o periodontales se realizaran en el Área de Periodoncia
  8. Los tratamientos de reparación o sustitución de aparatos disfuncionales se hará en el área de Prótesis
  9. El paciente será citado en el día o los días y la tanda o las tandas asignadas de acuerdo a la cantidad de citas y tratamientos necesarios a realizar en esta fase
  10. Los tratamientos realizados deberán ser evaluados y firmados por los profesores asignados en las áreas donde fue atendido el paciente

Introducción
  • Después del establecimiento del diagnóstico, pronostico y plan de tratamiento se inicia la rotación por las diferentes áreas para que el paciente reciba la atención necesaria y planificada. 
  • En la fase de urgencias se resolverán los problemas relacionados con dolores dentales, periapicales o periodontales.
  • Se realizaran las extracciones de los dientes sin remedio ya sea por movilidad extrema (grado 3) o por ser dientes desahuciados ya sea por destrucción o por recomendación pre protésica. 
  • La sustitución de estos dientes podrá ser de manera provisional o puede ser pospuesta para un momento más conveniente (Cicatrización adecuada).

Resolución de urgencias o emergencias
  • Cuando el paciente acude para la solución inmediata de problemas que afectan su aparato masticatorio podemos llamar a esto emergencia o urgencia odontológica. 
  • Esto debe ser resuelto de manera inmediata y provisional para luego continuar con el ordenamiento de los procedimientos en el plan.
  • Podemos ver emergencias relacionadas con operatoria dental, periodoncia, endodoncia, cirugía, pueden ser dolores de origen intraoral, muscular, articular, pulpares, periodontales, fracturas, etc. 
  • Las infecciones agudas deben tratarse con maniobras adecuadas y con la medicación correspondiente.


Fase Preliminar o de Urgencias Periodontal
  • La fase preliminar es donde se tratan las lesiones agudas en los pacientes. 
  • Es la fase de emergencia para atender los problemas del paciente que no pueden esperar a ser tratados dentro de los planificados anteriormente en el Plan de Tratamiento Terapéutico.
Gingivitis Ulcero Necrosante Aguda (GUNA)
  • Tipo menos frecuente de gingivitis. 
  • Afecta sobre todo a adolescentes y adultos jóvenes que atraviesan situaciones de tensión emocional. 
  • Es una de las escasas condiciones dolorosas de las encías y se distingue por un ataque repentino cuyos síntomas aparecen al cabo de uno o dos días.
  • Lesión ulcerada cubierta por una seudomembrana blanca, que se extiende a partir de las puntas de las papilas y después de modo lateral, abarcando la encía marginal y la base de la col.
  • También existe una forma lateral de guna que afecta el borde lateral de las papilas interdentales; no obstante, la forma más frecuente comienza en las puntas de dichas papilas y se extiende hasta el col y a lo largo del margen gingival.
  • Se han utilizado otros nombres para designar este problema como son: Boca de Trinchera, Gingivitis Fusospiroquetosica, Gingivitis de Vincent, Infección de Plaut-Vinceti, etc.
  • Puede ser recurrente y cuando se repite varias veces, puede afectar el proceso alveolar subyacente y presentar una forma característica de periodontitis (PUNA) en la que existe perdida del hueso alveolar interdental y ulceración del tejido gingival interdental.
  • En ocasiones, dicha perdida de tejido es irreversible originando zonas interdentales "inservibles".


Gingivoestomatitis Herpetica Aguda (GEHA)
  • Periodo de incubación varía desde 2 hasta 20 días, con un promedio de una semana.
  • Infecciones primarias provocan lesiones clínicamente evidentes en piel, mucosa bucal o ambas, en un 10 a 20% de los casos.
  • Manifestación más frecuente en la niñez y cada vez más se registra en adultos jóvenes.
  • Enfermedad comienza con fiebre e inflamación de la mucosa bucal; a través de los siguientes uno a dos días, aparecen lesiones vesiculares dolorosas en los tejidos bucales.
  • Las vesículas se rompen con facilidad y permiten la formación de ulceras poco profundas con márgenes uniformes rodeados por un halo de color rojizo.
  • Las lesiones se presentan en todas las áreas bucales y los signos más espectaculares aparecen en la mucosa labial y la encía.


  • La encía muestra signos de inflamación aguda surgidos de la infección viral, que se agrava más por la acumulación de placa dental debido a la higiene bucal deficiente y la suspensión de la función masticatoria.
  • La superinfeccion por microflora bucal normal puede complicar más la situación. 
  • Se presentan ulceras en los tejidos gingivales y no es rara la hemorragia de la encía marginal. 
  • Las quejas principales del paciente son dolor intenso y dificultad marcada en la masticación, el habla y la deglución.
  • El escurrimiento salival es evidente; en los recién nacidos, la falta de ingestión de alimentos y líquidos puede causar deshidratación, situación que exige hospitalización y administración parenteral de líquidos.
  • A menudo, los ganglios linfáticos regionales se encuentran sensibles y tumefactos. 
  • Las ulceraciones cicatrizan en casi 14 días, si bien la inflamación gingival puede requerir más tiempo para resolverse.
Abscesos Periodontales

  • Se relacionan con frecuencia, con una bolsa periodontal preexistente. 
  • Algunos abscesos periodontales agudos se vinculan con la impactacion de objetos extraños, con frecuencia semillas, granos de maíz o cascara de nueces alojados en el surco gingival o la bolsa.


  • Las radiografías dentales son útiles para confirmar el diagnostico. Con frecuencia revelan una forma radiolucida a lo largo de la superficie lateral del diente afectado.



  • Es posible, sin embargo, que si el absceso está localizado en las superficies vestibulares o linguales, la radiografía no revele su presencia.



Actividades a realizar en esta semana:

martes, 11 de abril de 2017

Semana 11

Unidad II

Plan de Tratamiento

Objetivos

  • Elaborar el plan de tratamiento de acuerdo a las necesidades del paciente 
Instrucciones
  1. Al terminar la evaluación determinara el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento del paciente que atenderá 
  2. Se discutirá con el paciente siendo específico sobre su condición, el pronóstico determinado y esperado y los tratamientos planificados para las fases 
  3. Se solicitara la cooperación y participación al paciente en cuanto al tratamiento a realizar 
  4. Se realizara el presupuesto de los tratamientos a realizar en las primeras fases del tratamiento (Fase de Urgencias y Fase I) y se le comunicara al paciente 
  5. El paciente deberá pagar el presupuesto (puede ser dividido en cuotas) en caja previo a la realización del tratamiento planificado o por hacer en las citas que serán programadas 
Plan de Tratamiento Preventivo


Fases para el Plan de Tratamiento Periodontal
  • Los tratamientos reconstructivos o quirúrgicos pueden ser las cirugías mucogingival o periodontal, que incluyen procedimientos como alargamiento dental o radicular, gingivoplastia, osteoplastia, osteotomia y tratamiento de afecciones en furcacion con tunelizacion o amputación radicular y procedimientos cosméticos como aumento de reborde, injertos de tejido e injertos laterales o pediculados, tratamientos regenerativos como son los injertos óseos y procedimientos guiados de tejido, tratamientos endodonticos, extracción de dientes refractarios al tratamiento (es decir sospechas de fracturas radiculares o lesiones endoperiodontales que no respondan durante el procedimiento quirúrgico periodontal) y cirugía para primera fase de inserción de implantes oseo - integrados. 
  • Los procedimientos adjuntos durante esta fase incluyen restauraciones temporales provisionales, complementacion de procedimientos ortodonticos y después de la cicatrización segunda fase quirúrgica de implantes. 
  • Tendremos en la fase protesica la fabricación de estos elementos según la necesidad del paciente.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA


  • Carranza Takei (2001). Periodontologia Clínica, (9na.Edición) México: Mc Graw Hill, Ed. Interamericana
  • Lindhe, J. (2000) Periodontologia Clínica e Implantologia, (3ra. Edición) México: Medica Panamericana
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA


  • John, M.,  (2001). Clasificación de las enfermedades y lesiones que afectan el periodonto: Periodontologia Clínica, (9na.Edición) México: Mc Graw Hill, Ed. Interamericana
WEBGRAFIA
Actividades a realizar durante esta semana:

martes, 4 de abril de 2017

Semana 10

Unidad II
Pronostico
Objetivos
  1. Determinar el pronóstico del paciente 
Instrucciones
  1. Al terminar la evaluación determinara el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento del paciente que atenderá 
  2. Se discutirá con el paciente siendo específico sobre su condición, el pronóstico determinado y esperado y los tratamientos planificados para las fases 
  3. Se solicitara la cooperación y participación al paciente en cuanto al tratamiento a realizar 
  4. Se realizara el presupuesto de los tratamientos a realizar en las primeras fases del tratamiento (Fase de Urgencias y Fase I) y se le comunicara al paciente 
  5. El paciente deberá pagar el presupuesto (puede ser dividido en cuotas) en caja previo a la realización del tratamiento planificado o por hacer en las citas que serán programadas 
Introduccion
  • Hemos obtenido en la primeras visitas del paciente: 
    • la valoración general del mismo, 
    • la historia clínica, 
    • los antecedentes dentales, 
    • el estudio radiográfico intrabucal, 
    • los modelos de estudio, 
    • las fotografías clínicas y 
    • la revisión del examen inicial. 
  • En la tercera visita hemos realizado: 
    • el examen bucal, 
    • el examen de los dientes y 
    • el examen del periodonto 
             Usando un sistema de detección y registro periodontal, los auxiliares de laboratorio (análisis), la revisión del estado nutricional (dieta), pero que haremos con toda esta información? 
  • Determinar el Diagnostico (en tema anterior) 
  • Determinar el Pronostico 
Pronostico
        

          El pronostico es en esencia una predicción clínica de los resultados bajo varias circunstancias, por ejemplo, existe un pronostico para un diente o la dentición sin tratamiento y un pronostico con un solo tratamiento periodontal. 

El pronostico también difiere si el tratamiento periodontal se completa con tratamiento protesico. Se tiene que informar al paciente del pronostico bajo todas estas circunstancias y otras mas. Ejemplo: 

  • con o sin tratamiento ortodontico 
  • con o sin tratamiento endodontico 
  • con o sin tratamiento de implantes. 

El pronostico también se altera por enfermedades sistemicas que afectan la gravedad de la enfermedad periodontal o curación después del tratamiento; por tanto, se afecta por el diagnostico; se relaciona con el plan de tratamiento.


              Con frecuencia es difícil determinar un pronostico para un paciente antes de cualquier tratamiento, en los casos que no esta claro, es prudente informar al paciente que el pronostico inicial es provisional y que se hara una reevaluacion después de varias etapas del tratamiento. Por ejemplo, el pronostico es muy diferente después de un tratamiento antiinfeccioso con éxito.
              El pronostico de una dentición completa depende de una evaluación cuidadosa del pronostico para dientes individuales, en particular para aquellos cuya función estriba de las prótesis.
           También se afecta por factores generales y locales que incluyen el deseo y motivación del paciente para mantener su dentición libre de infección, además del control general del paciente como salud sistemica que es muy importante en todos los pronosticos.
El grado de cooperación e interés del paciente así como la habilidad para participar en el tratamiento. 

      Se sugiere la importancia del efecto del estres y la habilidad del paciente para hacerle frente al pronostico de la enfermedad periodontal, pero en raras ocasiones se entiende. 
      El pronostico se afecta y se relaciona con la actividad de la enfermedad, con formas que progresan con lentitud relacionadas con microorganismos de placa, con la ausencia o presencia de infecciones en furcaciones, el aumento de la movilidad. 
     El pronostico de pacientes antes del tratamiento es muy diferente que después del mismo: por tanto, el odontólogo debe desarrollar un plan de tratamiento antes de dictar un pronostico. 
     El plan de tratamiento depende de los factores principales siguientes: 
  • Los resultados del examen y la naturaleza y extensión de la enfermedad diagnosticada. 
  • El pronostico de dientes individuales, segmentos y arcadas. 
Tipos de Pronostico

    BIBLIOGRAFIA CONSULTADA


    • Carranza Takei (2001). Periodontologia Clínica, (9na.Edición) México: Mc Graw Hill, Ed. Interamericana
    • Lindhe, J. (2000) Periodontologia Clínica e Implantologia, (3ra. Edición) México: Medica Panamericana
    BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA


    • John, M.,  (2001). Clasificación de las enfermedades y lesiones que afectan el periodonto: Periodontologia Clínica, (9na.Edición) México: Mc Graw Hill, Ed. Interamericana
    WEBGRAFIA

      martes, 21 de febrero de 2017

      Semana 4

      Unidad II

      Diagnostico



      Las enfermedades que pueden afectar el periodoncio se pueden dividir en tres categorías:









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      • El diagnostico periodontal se establece luego de analizar con atención los antecedentes del caso y valorar los signos y síntomas clínicos, así como los resultados de diversas pruebas (hechas anteriormente como la valoración de la movilidad, el sondeo, las radiografías, los análisis de laboratorio, biopsias, etc.)

      • El interés se debe poner en el paciente que tiene la enfermedad, y no solo en la enfermedad en sí. Por lo tanto el diagnostico debe abarcar tanto la valoración general del paciente como la de la cavidad bucal. 
      • En esencia, los procedimientos diagnósticos deben ser sistemáticos y organizados para fines específicos. No basta con reunir los hechos. 
      Hay que relacionar los resultados entre sí para que la explicación del problema periodontal del paciente adquiera sentido.

      martes, 14 de febrero de 2017

      Expediente Periodontal

      Expediente Periodontal

      Durante las primeras semanas hemos leido sobre:
      • la integración de los diferentes pacientes necesarios para cumplir con los requisitos pedidos en nuestro nivel de clínica. Entre estos pacientes posiblemente tengamos algunos con problemas periodontales.
      • El registro de los pacientes,
      • Los modelos de estudio recortados y articulados
      • El estudio radiográfico firmado, y
      • Las fotografías clínicas
      • Los exámenes de laboratorio (de ser indicados) serán de utilidad en pacientes con problemas sistémicos y previos a cirugías periodontales. 
      Con todos estos datos y elementos es aconsejable pasar donde su profesor asignado al área Periodontal para que le ayude a identificar o a descartar algún problema de esa índole en estos pacientes, aunque en el área de Radiología en el momento de la firma del estudio pueden verse características de presencia del problema.
          Es recomendable hacer esto en las tres primeras semanas del semestre de manera que si uno de estos pacientes muestran síntomas gingivales o periodontales, ustedes  puedan manejarlo a tiempo, puedan transferir el paciente a un estudiante de un nivel de clínica mas alto para que pueda trabajarle al paciente en un tiempo prudente para que usted pueda seguir trabajando o sino integrar otro paciente para poder cumplir con el requisito del área para la cual lo integro.

          Muchas veces los pacientes candidatos a trabajos protésicos son pacientes que muestran algunos síntomas como la recesión gingival, la perdida ósea, las lesiones de movilidad y furcacion e incluso la indicación de extracciones dentales por causa de la migración por ausencia de dientes antagonistas o por la marcada movilidad dentaria que presentan.


      Iniciamos con la primera parte del llenado de la ficha para obtener el Expediente Periodontal:





      Durante el llenado de esta ficha haremos: 
      • El examen bucal,
      • El examen de los dientes y 
      • El examen del periodonto
          Llenando el dentigrama tanto de la ficha de registro como en la ficha periodontal para asentar en estos todo lo que el paciente presenta en boca, identificar los tratamientos que han sido realizados anteriormente y los que se harán en este semestre.

      Para el llenado de los dentigramas utilizaremos lápices de diferentes colores como él: rojo, azul, negro para marcar en este lo identificado en el paciente.
         
       La Ficha o Formulario Periodontal es el documento final para completar el expediente de nuestro paciente. Solo le sera realizado esta ficha al paciente que presente problemas gingivales o periodontales para poder determinar el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento a realizar en el mismo.
          Durante esta revision, realizaremos un diagnostico presuntivo en diferentes formas:

      Sistemico

      • Anotaremos todas las enfermedades sistemicas del paciente de acuerdo a las referencias del cuestionario de salud y las pruebas de laboratorio
      • Ante sospecha de problemas subyacentes, se realizara la interconsulta con el especialista correspondiente
      Estomatologico
      • Extraoral
      1. Deformidades craneales, alteraciones de maxilares, tumores, dolores musculares, ganglios, ATM.

      • Intraoral
      1. Lesiones de tejidos blandos, encias, dientes,alteracion de la oclusion
          Tambien previamente realizaremos un plan de tratamiento presuntivo, en el cual incluiremos:

      • Hallazgos en el diagnostico presuntivo sistemico y estomatologico
      • Interconsultas con especialistas o areas afines
      • Recomendaciones de tratamientos
      1. Patologia Bucal - Lesiones en mucosa, maxilares
      2. Cirugia - Biopsias, exodonxias simples, colgajos, dientes retenidos
      3. Operatoria Dental - Caries, lesiones incipientes, lesiones avanzadas, restauraciones defectuosas
      4. Endodoncia - Patologia pulpar, evaluar tratamientos de conductos, sobre obturaciones, falsas vias
      5. Rehabilitacion Oral - Protesis, protesis sobre implantes
      6. Ortodoncia - Maloclusiones dentales, tratamiento ortodontico en pacientes periodontales
      7. Odontopediatra - Tratamientos en Niños
      8. Radiologia estomatologica - Lesiones con compromiso periodontal
          Todo esto debera anotarse y discutirse en las areas especificas antes de arribar al Diagnostico, Pronostico y Plan de Tratamiento definitivo.

      Semana 3

      Unidad I
      Diagnóstico Clínico y Periodontal
      Primera Parte

      Objetivos

      1. Elaborar la historia clínica periodontal
      2. Examinar al paciente de manera clínica y radiográfica
      3. Determinar los niveles de riesgo y actividad en el paciente
      4. Determinar el pronóstico del paciente
      5. Elaborar el plan de tratamiento de acuerdo a las necesidades del paciente
      Instrucciones
      • Con la ayuda del Instructivo para el llenado de la ficha periodontal (Ver Anexos) y con lápices de color rojo, azul, negro y amarillo hará el llenado de la ficha y el periodontograma
      • Se discutirá con el paciente siendo específico sobre su condición, el pronóstico determinado y esperado y los tratamientos planificados para las primeras fases 
      Introducción
      • Con toda la información básica u fundamental al recibir al paciente para el examen y el tratamiento se deben completar la ficha de registro con los datos relacionados al estado de salud o enfermedad mediante la elaboración de la historia clínica.
      • Arribaremos al diagnóstico de las condiciones actuales y de acuerdo con las necesidades y requisitos del paciente, formularemos el plan de tratamiento.

      Diagnóstico Clínico

      • El examen integral del sistema estomatognatico nos ayuda a llegar a determinar el diagnóstico y establecer el nivel de riesgo individual en el paciente.
      • Por esto debemos obtener la historia clínica periodontal siendo este el registro ordenado de todos los datos, signos y síntomas que presenta el paciente y el conocimiento de las necesidades, los problemas, limitaciones, las aspiraciones considerando los aspectos psicológicos y estado de ánimo del paciente. 
      • En la historia clínica debemos anotar:
        • Historia odontológica actual
        • Examen bucal y del sistema estomatognatico
        • Articulación temporomandibular (ATM)
        • Sistema neuromuscular
        • Registro de hidratos de carbono en la dieta
        • Tejidos periodontales
        • Registro de placa bacteriana
        • Examen dentario
      Determinación de los niveles de riesgo y actividad
      • Debemos determinar los niveles de riesgo y actividad cariogenica, periodontal, del sistema neuromuscular y de la ATM.




      Dentigrama y Periodontograma

      • Los registros dentales son documentos legales valiosos que nos muestran las enfermedades dentales que presenta el paciente al inicio del tratamiento y una revisión del Dentigrama o Periodontograma de cómo se modificaron estas lesiones o tratamientos realizados durante un periodo de meses y años.
      • Dependiendo de la ficha a utilizar para documentar el tratamiento, en el registro dental se podrá representar el mantenimiento de la salud o la progresión de la enfermedad.
      • Esta comprenderá la identificación y el registro de los siguientes datos clínicos y radiográficos:
        • Dientes sanos
        • Dientes ausentes o no erupcionados
        • Aparatología protésica (fija o removible)
        • Restauraciones y reposiciones (incluyendo todas las clasificaciones de restauraciones en los dientes como pueden ser operatorias, coronas, puentes, selladores, tratamientos endodonticos, implantes)
        • Caries
        • Descalcificación e hipocalcificacion
        • Alteraciones del desarrollo
        • Atrición, abrasión, erosión
        • Dientes en mala posición
        • Patologías periapicales
        • Calculo
        • Alteraciones del hueso de soporte


      Disminución del nivel de infección supra y subgingival
      • Para controlar la infección y el medio bucal, realizaremos las siguientes intervenciones
        • Cirugía
        • Exodoncia de dientes no recuperables por caries o enfermedad periodontal
        • Periodoncia y Operatoria
        • Control de la placa por medios mecánicos y/o químicos
        • Verificación y modificación de la dieta y control de condicionantes de placa
        • Control de caries activas (inactivación y sellado)
        • Control de bolsas activas mediante la inactivación subgingival
      • El examen bucal estará completo cuando se incluya una evaluación periodontal. 
      • En el mismo se determinara el diagnostico, pronostico y plan de tratamiento al paciente. 
      • Debe contener la evaluación de los factores etiológicos presentes o posibles, la extensión de la inflamación gingival y la cantidad de pérdida ósea, así como la valoración de los factores que pueden afectar el éxito del tratamiento periodontal.
      Pasos para el examen y llenado de la ficha periodontal 
      1. Datos personales del paciente
      2. Historial de higiene bucal
      3. Antecedentes del estado actual
      4. Tejidos blandos
      5. Características clínicas de la encía
      6. Examen dental
      7. Periodontograma
      8. Hallazgos radiográficos
      9. Diagnostico periodontal
      10. Pronostico
      11. Plan de tratamiento 


      Debemos conocer el significado de la palabra Diagnostico: 
      1. Identificación de la enfermedad, afección o lesión que sufre un paciente, de su localización y su naturaleza, llegando a la identificación por los diversos síntomas y signos presentes en el enfermo, siguiendo un razonamiento analógico.
      2. Proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categoría del sistema de clasificación.
      3. Definir un proceso patológico diferenciándolo de otros.
      • El diagnostico adecuado es esencial para un tratamiento inteligente. 
      • Mediante el diagnostico periodontal se debe establecer primero si hay enfermedad; luego se identifica su clase, magnitud, distribución y gravedad, por último, se llegan a comprender también los mecanismos patológicos fundamentales y su causa.

      martes, 7 de febrero de 2017

      Etiologia y Patogenia de la Enfermedad Periodontal

      ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

      INTRODUCCIÓN: 
      Los signos de la enfermedad periodontal pueden presentarse debido a la infección provocada por los patógenos periodontopaticos que afectan los tejidos de protección y soporte de los dientes. Es sabido que el principal causante de esto es la placa bacteriana ocasionando daños en los tejidos mencionados y la producción de enzimas proteolíticas por las bacterias pueden provocar daño directo, mientras la activación indirecta del sistema inmune ante la infección puede ser mayormente la responsable del extenso daño que se puede observar en este tipo de enfermedades. 

      Placa Bacteriana como factor de riesgo 
      Un factor de riesgo es aquel cuya presencia implica que existe un incremento en la posibilidad de que ocurra una determinada enfermedad, en este caso la enfermedad gingivoperiodontal. Actúa como un factor predisponente o modificador que puede acelerar el proceso destructivo periodontal, que siempre es iniciado por factores microbianos. Los factores de riesgo pueden ser primarios y secundarios. 
      1. El primario es la placa bacteriana o película, es decir la microbiota asociada con la enfermedad gingivoperiodontal. 
      2. Los secundarios se clasifican en generales y locales. 
      • Los generales pueden ser la edad, la raza, el estado socio económico, las condiciones sistémicas como el nivel hormonal, el embarazo, los anticonceptivos orales, el estrés, el tabaquismo, la diabetes, la osteoporosis, el HIV, la leucemia, la neutropenia, la hipofosfatasia, los desordenes genéticos como Síndrome de Down, Síndrome de Papillon - Lefevre o las enfermedades del sistema inmune. 
      • Los locales son factores del medio ambiente que se presentan con la odontología restauradora incorrecta, la higiene bucal inadecuada, la presencia de cálculos, la anatomía dentaria, las mal posiciones dentarias. 
      El modo en que progresa la enfermedad periodontal y las formas que asume dependen de las características del huésped. 

      Los factores sistémicos pueden modificar todas las formas de periodontitis, principalmente a través de sus efectos sobre la inmunidad y la respuesta inflamatoria. 

      Las bacterias son necesarias pero no suficientes para causar la enfermedad periodontal; se requiere un huésped susceptible, un periodo determinado y un medio ambiente predisponente. 

      Un individuo con salud periodontal puede tener una bacteria potencialmente patógena, pero si el medio ambiente y la respuesta del huésped se convierten en factor de riesgo, la bacteria podría causar la enfermedad. 

      En individuos susceptibles de desarrollar periodontitis, la placa bacteriana se extiende dentro del surco y forma la placa subgingival, que se adhiere a la superficie del diente conformando la película.

      Calculo Dental 
      El calculo dental también antiguamente denominado tártaro  es la placa dental mineralizada. Este se forma por la acumulación de sales de calcio y fosfato dentro de la placa bacteriana. 

      Es difícil valorar la función del calculo en la destrucción periodontal por el hecho de que siempre esta cubierto por de placa no mineralizada. Sin embargo, no hay duda de que los depósitos mineralizados: 
      • acercan los depósitos bacterianos a los tejidos de soporte, 
      • interfieren en los mecanismos locales de la limpieza personal,y 
      • dificultan la separación de la placa. 
      La calcificación se inicia pocos días después de la implantación de bacterias en la superficie dental. Después se forman focos adicionales los cuales crecen y se integran. En poco tiempo, una semana en algunos individuos y varios meses en otros, la mayor parte de la placa se calcifica si no se detiene el proceso. 

      El calculo subgingival muy posiblemente contribuye al progreso y cronicidad de la enfermedad periodontal, y es claro que la remoción total y frecuente de los depósitos radiculares mediante raspado y alisado es necesaria para prevenir mayor perdida de soporte así como para proporcionar un ambiente de salud periodontal. Por tanto, la remoción total del calculo subgingival es un elemento clave en la terapéutica periodontal.

      Patogenia de la Enfermedad Periodontal 
      La patogénesis de la enfermedad periodontal es una secuencia de procesos desde salud hasta presentación de lesiones características, incluidas formación de bolsa periodontal, perdida de inserciones de la encía y el tejido conectivo periodontal y del hueso alveolar que sirve de soporte a los dientes. El reconocimiento de que las enfermedades periodontales sin infecciones resulta importante para entender su patogénesis. 

      Se define a la Infección como el proceso mediante el cual microorganismos patógenos penetran o invaden los tejidos u órganos del cuerpo y causan daños seguidos de un fenómeno reactivo. En la mayor parte de las modalidades de infección periodontal, los microorganismos se encuentran en la bolsa periodontal, por ello se considera que esta se infecta; por tanto los enfermedades periodontales son infecciones causadas por microorganismos cuyos productos penetran al tejido conectivo gingival; y más aun, en algunas formas de esta enfermedad las bacterias parecen penetrar o invadir el tejido conectivo gingival profundo. 

      Las bacterias de la placa crecen en el orificio del surco gingival. Lo cual permite que los patógenos periodontales colonicen la zona subgingival y que se formen bolsas periodontales, con la consiguiente pérdida de inserción de tejido conectivo y hueso de los dientes. Las bacterias son los agentes causales primarios de la gingivitis y de diversas formas de periodontitis. En general estos microorganismos de la placa pueden ser parte de la microflora nativa del lugar que crecen demasiado y ocasionan inflamación por su presencia en el margen de la encía, que en estado de salud tiene una flora escasa. 

      Muchas respuestas del huésped son peculiares, pues en ellas participan anticuerpos o reacciones inmunitarias celulares dirigidas a antígenos bacterianos específicos. Se sabe que muchas de las bacterias específicas vinculadas con la enfermedad periodontal son anaerobios gramnegativos, los cuales pueden causar destrucción periodontal. Muchas de las bacterias periodontales son virulentas cuando penetran en el organismo y colonizan los tejidos o superficies.