martes, 18 de abril de 2017

Semana 12

Unidad III

Fase Preliminar o de Urgencias



Objetivos

  1. Manejar los diferentes tratamientos de urgencias dependiendo de la extensión y severidad de las lesiones 
  2. Proporcionar el alivio de los síntomas agudos en el paciente

Instrucciones

  1. En estas próximas semanas el paciente será atendido de acuerdo a las necesidades con urgencia de tratamiento
  2. Con los modelos de estudio y el estudio radiográfico se procederá a hacer la interconsulta con los profesores asignados a asesorar al estudiante en las áreas requeridas para cubrir esta fase
  3. De acuerdo a los tratamientos a realizar, así será la rotación por las áreas clínicas para la solución de estos
  4. Se confirmara con el profesor asignado los procedimientos planificados como será: 
    • tipo de procedimiento, 
    • sector a tratar, 
    • numero de dientes a incluir, 
    • instrumentos y materiales a utilizar, 
    • fechas para realizar los procedimientos, 
    • intervalo entre procedimientos
  5. Las extracciones indicadas se realizaran en el Área de Cirugía
  6. Los tratamientos periapicales se realizaran en el Área de Endodoncia
  7. El tratamiento de las infecciones gingivales o periodontales se realizaran en el Área de Periodoncia
  8. Los tratamientos de reparación o sustitución de aparatos disfuncionales se hará en el área de Prótesis
  9. El paciente será citado en el día o los días y la tanda o las tandas asignadas de acuerdo a la cantidad de citas y tratamientos necesarios a realizar en esta fase
  10. Los tratamientos realizados deberán ser evaluados y firmados por los profesores asignados en las áreas donde fue atendido el paciente

Introducción
  • Después del establecimiento del diagnóstico, pronostico y plan de tratamiento se inicia la rotación por las diferentes áreas para que el paciente reciba la atención necesaria y planificada. 
  • En la fase de urgencias se resolverán los problemas relacionados con dolores dentales, periapicales o periodontales.
  • Se realizaran las extracciones de los dientes sin remedio ya sea por movilidad extrema (grado 3) o por ser dientes desahuciados ya sea por destrucción o por recomendación pre protésica. 
  • La sustitución de estos dientes podrá ser de manera provisional o puede ser pospuesta para un momento más conveniente (Cicatrización adecuada).

Resolución de urgencias o emergencias
  • Cuando el paciente acude para la solución inmediata de problemas que afectan su aparato masticatorio podemos llamar a esto emergencia o urgencia odontológica. 
  • Esto debe ser resuelto de manera inmediata y provisional para luego continuar con el ordenamiento de los procedimientos en el plan.
  • Podemos ver emergencias relacionadas con operatoria dental, periodoncia, endodoncia, cirugía, pueden ser dolores de origen intraoral, muscular, articular, pulpares, periodontales, fracturas, etc. 
  • Las infecciones agudas deben tratarse con maniobras adecuadas y con la medicación correspondiente.


Fase Preliminar o de Urgencias Periodontal
  • La fase preliminar es donde se tratan las lesiones agudas en los pacientes. 
  • Es la fase de emergencia para atender los problemas del paciente que no pueden esperar a ser tratados dentro de los planificados anteriormente en el Plan de Tratamiento Terapéutico.
Gingivitis Ulcero Necrosante Aguda (GUNA)
  • Tipo menos frecuente de gingivitis. 
  • Afecta sobre todo a adolescentes y adultos jóvenes que atraviesan situaciones de tensión emocional. 
  • Es una de las escasas condiciones dolorosas de las encías y se distingue por un ataque repentino cuyos síntomas aparecen al cabo de uno o dos días.
  • Lesión ulcerada cubierta por una seudomembrana blanca, que se extiende a partir de las puntas de las papilas y después de modo lateral, abarcando la encía marginal y la base de la col.
  • También existe una forma lateral de guna que afecta el borde lateral de las papilas interdentales; no obstante, la forma más frecuente comienza en las puntas de dichas papilas y se extiende hasta el col y a lo largo del margen gingival.
  • Se han utilizado otros nombres para designar este problema como son: Boca de Trinchera, Gingivitis Fusospiroquetosica, Gingivitis de Vincent, Infección de Plaut-Vinceti, etc.
  • Puede ser recurrente y cuando se repite varias veces, puede afectar el proceso alveolar subyacente y presentar una forma característica de periodontitis (PUNA) en la que existe perdida del hueso alveolar interdental y ulceración del tejido gingival interdental.
  • En ocasiones, dicha perdida de tejido es irreversible originando zonas interdentales "inservibles".


Gingivoestomatitis Herpetica Aguda (GEHA)
  • Periodo de incubación varía desde 2 hasta 20 días, con un promedio de una semana.
  • Infecciones primarias provocan lesiones clínicamente evidentes en piel, mucosa bucal o ambas, en un 10 a 20% de los casos.
  • Manifestación más frecuente en la niñez y cada vez más se registra en adultos jóvenes.
  • Enfermedad comienza con fiebre e inflamación de la mucosa bucal; a través de los siguientes uno a dos días, aparecen lesiones vesiculares dolorosas en los tejidos bucales.
  • Las vesículas se rompen con facilidad y permiten la formación de ulceras poco profundas con márgenes uniformes rodeados por un halo de color rojizo.
  • Las lesiones se presentan en todas las áreas bucales y los signos más espectaculares aparecen en la mucosa labial y la encía.


  • La encía muestra signos de inflamación aguda surgidos de la infección viral, que se agrava más por la acumulación de placa dental debido a la higiene bucal deficiente y la suspensión de la función masticatoria.
  • La superinfeccion por microflora bucal normal puede complicar más la situación. 
  • Se presentan ulceras en los tejidos gingivales y no es rara la hemorragia de la encía marginal. 
  • Las quejas principales del paciente son dolor intenso y dificultad marcada en la masticación, el habla y la deglución.
  • El escurrimiento salival es evidente; en los recién nacidos, la falta de ingestión de alimentos y líquidos puede causar deshidratación, situación que exige hospitalización y administración parenteral de líquidos.
  • A menudo, los ganglios linfáticos regionales se encuentran sensibles y tumefactos. 
  • Las ulceraciones cicatrizan en casi 14 días, si bien la inflamación gingival puede requerir más tiempo para resolverse.
Abscesos Periodontales

  • Se relacionan con frecuencia, con una bolsa periodontal preexistente. 
  • Algunos abscesos periodontales agudos se vinculan con la impactacion de objetos extraños, con frecuencia semillas, granos de maíz o cascara de nueces alojados en el surco gingival o la bolsa.


  • Las radiografías dentales son útiles para confirmar el diagnostico. Con frecuencia revelan una forma radiolucida a lo largo de la superficie lateral del diente afectado.



  • Es posible, sin embargo, que si el absceso está localizado en las superficies vestibulares o linguales, la radiografía no revele su presencia.



Actividades a realizar en esta semana: